成都西南兒童醫(yī)院好近有(yǒu)家長(cháng)在後台詢問我一個問題：
我孩子9歲了，确診是多(duō)動症，服藥有(yǒu)一段時間了，聽說藥物(wù)會上瘾，還有(yǒu)副作(zuò)用(yòng)，很(hěn)擔心。
我想了解一下，除了藥物(wù)治療，還有(yǒu)沒有(yǒu)其他(tā)的治療方式?
多(duō)動症學(xué)名(míng)叫注意缺陷多(duō)動障礙(ADHD)，除了注意力不集中(zhōng)，不分(fēn)場合的多(duō)動，還有(yǒu)好令人頭疼的行為(wèi)沖動，不計後果。
在目前，不管是國(guó)内還是國(guó)外診療指南，都指出：
ADHD的治療應采取多(duō)維、綜合的治療模式(即醫(yī)教一體(tǐ)·多(duō)學(xué)科(kē)診療康複體(tǐ)系)，而不是僅靠單一的藥物(wù)治療。
在這裏，将跟大家分(fēn)享多(duō)動症的「心理(lǐ)行為(wèi)療法」。
在很(hěn)多(duō)臨床實踐中(zhōng)，都證明了它的有(yǒu)效性。
它可(kě)以幫助ADHD孩子使用(yòng)較少劑量的藥物(wù)，達到更好、更持久的治療效;
好重要的是，可(kě)以改善孩子在學(xué)校生活、家庭生活及自我行為(wèi)管理(lǐ)方面面臨的問題。
如缺乏行為(wèi)自控力、情緒的調節能(néng)力、自我認知、缺乏組織條理(lǐ)性、時間觀念比較薄弱、提高學(xué)習成績差、人際關系差等等情況。
沙盤遊戲
通過沙景，以及制作(zuò)中(zhōng)孩子行為(wèi)表現，心理(lǐ)治療師可(kě)以客觀捕捉到孩子真實的内心世界和人格特征，并加以治療性引導。
▽下圖為(wèi)一名(míng)9歲ADHD孩子的沙盤制作(zuò)
疏導孩子積壓的消極情緒，如緊張、焦慮、恐怖、憤怒等，緩解心理(lǐ)壓力帶來的心理(lǐ)問題。
并改善社交問題，幫助孩子意識到自身行為(wèi)問題，加強自我控制的能(néng)力。
繪畫治療
繪畫對于兒童有(yǒu)一種天然的吸引力。
心理(lǐ)治療師，可(kě)以通過孩子作(zuò)品的色彩、畫材、主題、布局、筆(bǐ)觸……來解讀孩子的情緒、情感。
通過繪畫，孩子可(kě)以把隐藏或被壓抑的心理(lǐ)内容自然地釋放出來，并增強他(tā)的情緒表達能(néng)力及自信心。
同時，還能(néng)激發他(tā)内在活力與創造性，促進手、眼、腦的協調配合，以及觀察力、思維能(néng)力、想象力等。
集體(tǐ)課程治療
它能(néng)增加互動的樂趣，幫助孩子了解合作(zuò)的意義。
比如：
★遊戲課：提高孩子學(xué)習能(néng)力，緩解兒童情緒，讓兒童學(xué)會遵守規則;
★律動課：促進社會交往，提高自信心，訓練空間意識、協調反應及合作(zuò)能(néng)力;
★社交故事(Social story )：提高孩子表達能(néng)力、認知能(néng)力、社交能(néng)力以及自信心;
…
行為(wèi)訓練
行為(wèi)訓練可(kě)以幫助孩子提升規則意識、行為(wèi)管控能(néng)力。
常用(yòng)的行為(wèi)矯治方法比如正性強化法(表揚、贊許、獎賞)、處罰法、消退法。
正性強化法
即每當兒童出現所期望的行為(wèi)或良好行為(wèi)之後，用(yòng)獎賞的方法立即強化，這樣可(kě)增加該行為(wèi)出現的頻率，保持良好的行為(wèi)。
ADHD兒童需要更多(duō)的鼓勵和支持，當孩子行為(wèi)表現良好時，哪怕丁點的進步，就要及時的給予表揚或獎勵。
一個微笑，一個贊許的眼神，都可(kě)以。
消退法
即停止對某些不良行為(wèi)的正性強化，從而使那些不良行為(wèi)逐漸消失。
而在現實中(zhōng)，許多(duō)家庭都不知不覺地強化了孩子的不良行為(wèi)。
例如當ADHD兒童大哭大鬧時，家長(cháng)的哄騙或滿足其無理(lǐ)要求，其實就是對哭鬧的強化。
家長(cháng)可(kě)以這樣做：①家庭教育要一緻;②采用(yòng)不予理(lǐ)睬的方式
暫時隔離法
即出現問題行為(wèi)時，及時将兒童隔離在一個單獨的地方，建議家長(cháng)看得到的地方。
比如屋内一角，明确規定隔離時間，年幼兒童1歲隔離1分(fēn)鍾，8歲以上兒童可(kě)達30分(fēn)鍾。
如隔離時間到，兒童仍不服，則重新(xīn)設定隔離時間，直至安(ān)靜下來。
應用(yòng)行為(wèi)分(fēn)析(ABA)
針對不良行為(wèi)，消除不良行為(wèi)的前因，幫助兒童懂得什麽是适當行為(wèi)，選用(yòng)前面說的行為(wèi)矯正方法，對問題行為(wèi)進行矯正。
▽舉一個簡單的例子，看圖
先分(fēn)析孩子的不良行為(wèi)：
★前因(Antecedent)：飯前，孩子們在看電(diàn)視;父母這時打斷他(tā)們讓他(tā)們去吃飯;
★行為(wèi)(Behaviour )：孩子們在電(diàn)視前大哭，不願意離開;
★後果(Consequence )：父母讓孩子們在電(diàn)視機前吃飯。
分(fēn)析之後，治療師會建議父母設立一個規定：
在飯點之前的10分(fēn)鍾就得停止看電(diàn)視，而替換為(wèi)讓孩子們參與吃飯的準備工(gōng)作(zuò)，如擺放碗筷，端菜，擦拭桌子。
之後，再次觀察以上的改變有(yǒu)沒有(yǒu)使行為(wèi)有(yǒu)一些改善。如果沒有(yǒu)，或者有(yǒu)别的問題行為(wèi)出現，那麽就再次進行觀察，并給予另一些調整建議;以此類推。
當然，除了針對孩子的幹預方法，還有(yǒu)針對家長(cháng)的「家庭心理(lǐ)幹預」，以及學(xué)校的相關指導。
後面會持續分(fēn)享，敬請關注。
同時，除了有(yǒu)效的心理(lǐ)行為(wèi)治療之外，還有(yǒu)一些治療方法也對于ADHD有(yǒu)改善作(zuò)用(yòng)，比如中(zhōng)醫(yī)治療、物(wù)理(lǐ)治療、感覺統合訓練等等。
